Для Ангелины

Остальным нечетать!!!)))

 о вас же забочусь))

 

 

 

Лечить, развиваться и совершенствоваться

 

Краевая клиническая больница №1 им. проф. С. И. Сергеева — пионер внедрения высокотехнологичной медицинской помощи в Хабаровском крае

 

Старейшее в Хабаровском крае лечебное учреждение Краевая клиническая больница №1 им. проф. С. И. Сергеева, разменяла уже второе столетие. В народе ее так и называют — первая краевая больница. Однако время здесь не стоит на месте. Медперсонал регулярно осваивает новейшие методики, техническая база пополняется современным оборудованием, а главной целью сотрудников сейчас, как и прежде, остается стремление возвращать людям здоровье в максимально короткий срок наиболее эффективными методами.

В составе больницы — девятнадцать диагностических и семнадцать клинических стационарных отделений а также консультативная поликлиника, где действует единственный в дальневосточном регионе гематологический дневной стационар и уникальные специализированные центры. В среднем, в год в стационаре больницы проходят лечение до двадцати тысяч больных, проводится до восьми тысяч операций, консультативную помощь в поликлинике получают до 140 тыс. человек.

Медицинские кадры характеризуются высоким профессиональным уровнем: более шестидесяти процентов врачей имеют высшую и первую категорию. Кроме того, ККБ является клинической базой института повышения квалификации специалистов МЗ Хабаровского края.

Конечно же, невозможно рассказать в одном выпуске о всех сторонах деятельности этого мощного учреждения, поэтому речь пойдет лишь о внедрении в этой больнице инновации Минздрава РФ — методов высокотехнологичной медицинской помощи.

Деньги решают… почти все

Многие заболевания, с которыми борятся в первой краевой больнице, требуют дорогостоящего лечения, где в окончательную сумму, потраченную на определенного больного, входят современные высокоэффективные лекарства, далеко не дешевые и чаще всего импортные расходные материалы, приобретение и обслуживание соответствующей аппаратуры, разнообразные конструкции и приспособления — например, искусственный сустав или кардиостимулятор.

Вопреки распространенной в нашей стране практике, у этой больницы есть свое кредо в отношении так называемого «платного лечения». Здесь его попросту нет. Как утверждают сами врачи, в их больнице не только не принято предлагать больному самому приобрести необходимые для его лечения препараты или приспособления, а даже наказуемо. И дело, наверное, не только во врачебной этике. Больница не зря зовется краевой. Почти все ее пациенты — жители районов, в том числе самых отдаленных.

Не секрет, что на севере Хабаровского края, как впрочем и в приближенных к краевой столице поселках, бушует безработица, логично вытекающая в безденежье пациентов. До недавнего времени больница обходилась лишь средствами  фонда обязательного медицинского страхования, которых, конечно же, оказывалось, мягко говоря, недостаточно. Однако несколько лет назад ситуация значительно поменялась.

Настоящим подарком для всех лечебниц страны и Краевой клинической больницы №1 в частности стал федеральный закон о высокотехнологичных методах медицинской помощи (ВМП). На самом деле это определение довольно формально. Прежде ВМП называлась просто «специализированная», то есть требующая применения методик, несколько отличающихся от традиционного лечения скальпелем и простейшими препаратами.

Однако наука, в том числе и медицина, каждый день шагает вперед в своем развитии все шире, и появляются методики, стоимость которых — во всяком случае, на первых порах — просто неподъемна для отечественного ФОМСа в тех размерах, которые требуются для всех больных, чьи диагнозы предусматривают специализированную медпомощь.

Именно с этой целью — дать возможность государственным лечебным учреждениям возвращать или хотя бы поддерживать относительно стабильный уровень здоровья своим пациентам — и был создан федеральный закон о высокотехнологичной медицинской помощи. Поэтому в данном случае «высокотехнологичные» — синоним слова «дорогостоящие». Любой метод из многотысячного списка, утвержденного в федеральном законе, требует не только врачебного мастерства и определенной квалификации персонала, но и весьма значительных финансовых вложений в лекарства, расходные материалы, технические приспособления, аппаратуру и многое другое.

Для того, чтобы получить лицензию на выполнение ВМП, больнице необходимо предоставить доказательства, подтверждающие ее готовность к применению таких методов. Определенный уровень квалификации медперсонала, наличие соответствующих технических приспособлений и людей, умеющих ими успешно пользоваться — требований много, и первая краевая больница им вполне отвечает. Кстати, в Хабаровском крае лицензию на оказание ВМП первой получила именно Краевая клиническая больница №1 им. проф. С. И. Сергеева.

Врачевание – искусство коллективное

Заместитель главного врача по хирургии Олег Буданцев рассказывает, что сегодня у этой больницы есть лицензия на выполнение методов ВМП по девяти профилям. Но за федеральные деньги сейчас здесь применяют высокотехнологичные методики только в кардиологии, сосудистой хирургии, травмотологии и ортопедии.

Хотя на самом деле некоторые виды ВМП в большей или меньшей степени используются во всех отделениях больницы, только не всегда они бывают оплачены федеральными квотами. Что ж поделать — федеральная казна не бездонна, и работникам больницы иногда приходится переквалифицироваться в экономистов, стараясь распределить имеющиеся финансы так, чтобы помочь максимальному количеству пациентов наиболее эффективными способами.

Большую поддержку в этом отношении больнице оказывает краевое правительство. Треть квот на ВМП оплачивается из краевого бюджета, что, по признанию самих врачей, является для них существенной помощью. Однако и этого недостаточно. Для того, чтобы получить лечение по ВМП, пациент должен пройти врачебную комиссию, которая в случае положительного решения заносит его в лист ожидания. Но многие болезни не ждут, когда их вылечат, с каждым новым днем развиваясь и обрастая осложнениями.

Кстати, в лечении больного с одним диагнозом зачастую принимают участие специалисты нескольких профилей, а также диагносты и лаборанты, но зачастую их деятельность в квотирование уже не попадает.

Между тем первая краевая больница имеет полное право гордиться своими кадрами. Олег Буданцев утверждает, что именно здесь работают, к примеру, лучшие диагносты Хабаровского края. Кроме того, все отделения больницы сотрудничают со всеми кафедрами Института повышения квалификации специалистов здравоохранения, врачи занимаются научной работой, осваивают уже существующие методики и разрабатывают свои.

Но нет предела совершенству и научному прогрессу, и если специалистов можно обучить своими силами, то сегодня больница остро нуждается, например, в модернизации диагностического оборудования, более современном оснащении операционных блоков и, конечно же, расходных материалах, которые составляют львиную долю стоимости каждой операции или иной врачебной помощи.

В случае необходимости больница имеет право отправить пациента с диагнозом, требующим высокотехнологичной медицинской помощи, в крупные медицинские центры Новосибирска, Москвы, Санкт-Петербурга. Но  факт в том, что эти же операции умеют выполнять врачи первой краевой больницы, что и делают — только без дополнительного финансирования. В результате больные не тратят свое время, деньги, а главное — силы на переезды, устройство в чужом городе. К тому же многим требуется помощь сопровождающего, например, родственника, чью дорогу и проживание за тысячи километров от дома тем более никто не оплачивает.

Олег Буданцев уверен, что если бы больных было больше, и их здесь могли бы вылечить теми самыми высокотехнологичными методами. Приводит пример — раньше при варикозах пациентам просто вырезали вены, а теперь существуют методики, которые знают и умеют выполнять наши врачи — была бы возможность. К слову, в прошлом году в первой краевой больнице  2500 больных получили помощь методами ВМП, из них не больше четырехсот — по федеральной программе.

Чтоб мотор не барахлил

Одно из важных направлений деятельности первой краевой больницы — кардиохирургия. Здесь лечат абсолютно все заболевания главного органа в организме человека — ишемическую болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, проводят замещающие операции при редком пульсе, тахикардии, хронической сердечной недостаточности, а также протезируют сердечные клапаны, производя одно-, двух-, и даже трехклапанную коррекцию.  Здесь же устанавливают кардиостимуляторы — в народе их зовут батарейками или коробочками.

Конечно же, эти коробочки тоже стоят денег, и немалых. Стандартный отечественный однокамерный электрокардиостимулятор с минимальным набором функций, но зато имеющий приличный вес, стоит примерно пятнадцать тысяч рублей. А вот самый навороченный на сегодня аппарат из всего широкого ассортимента, применяющегося сейчас в первой краевой больнице — американский трехкамерный кардиостимулятор, который учитывает нагрузку на организм и дает соотстветствующую стимуляцию когда человек спит или наоборот бежит, да еще с функцией электрошока, который срабатывает автоматически при остановке сердца — так сказать, личный дифибрилятор — уже полмиллиона рублей. В год в отделении кардиохирургии устанавливают триста кардиостимуляторов, но это не предел возможностей врачей первой краевой больницы.

 Анатолий Бабаев проработал кардиохирургом сорок лет и на пенсию пока не собирается. Но зачастую он не в состоянии помочь нуждающемуся в нем больному просто потому, что у больницы нет на это средств. Конечно же, у врачевателя сердец, врача не только по профессии, но и по призванию, болит сердце за всех тех, кому он может — и одновременно не может помочь. Согласно финансированию ФОМС, на одного кардиобольного положено двадцать тысяч рублей, тогда как реальное лечение достигает двухсот тысяч только на расходные материалы. И хотя в год на отделение выделяется двести квот, путем всяческих ухищрений хирургам все же удается провести за этот срок шестьсот высокотехнологичных операций. 

Рентген — альтернатива скальпелю

Краевая клиническая больница №1 по праву гордится своим отделением рентгено-хирургии. В этой больнице операции ангиопластики производят в основном на сосудах и камерах сердца. Заведующий отделением Виктор Разумовский и его коллеги ежедневно проводят несколько операций, помогающих не только нормализовать работу сердца и сосудов у пациентов, но и избежать длительного и болезненного послеоперационного восстановления. Это стало возможно благодаря наличию ангиографа — прибора, с помощью которого можно проникать в сосуды через микроскопические отверствия в теле человека. Хирург вставляет в отверстие, например, на бедре или в руке пациента, длинный катетер и продвигает его по кровеносному сосуду до проблемного участка, ориентируясь на показания рентгена, высвечивающиеся на мониторах. Длина пластикового катетера может достигать полутора метров!

 Сначала каждому больному проводят таким образом диагностику. После обнаружения сузившихся или забитых бляшками участков сосуда происходит собственно операция по восстановлению его нормального объема и уничтожению этих бляшек. Процедура повторяется. По достижению катетером нужного места в него вставляется тончайший проводник — на вид обычная проволочка. На конце проводника крепится баллон, который хирург надувает в том месте, где сосуд забит или сужен. Бляшка разбивается под давлением в 15-20 атмосфер. А чтобы этот участок остался в необходимом для организма диаметре, с помощью того же проводника на восстановленный участок крепится стент — тоненькая металлическая сеточка.

Такая операция может занять всего двадцать минут, но она спасет жизнь человека, оставив о себе на память крошечный след на том месте, где врач вставлял катетер. Тогда как до появления ангиографа в аналогичных случаях приходилось делать большой разрез, вскрывать сердце, останавливать его, подключать больного к аппарату искусственного кровообращения и только тогда устанавливать стенты. А больному, соответственно, долгое время после этого любоваться шрамом на груди и ждать его окончательного заживления.

К слову, ангиографы не так уж молоды — первая операция ангиопластики датируется 1978 годом. Но Виктор Разумовский в этом случае проводит параллели с автомобилями. Казалось бы, «Жигули», как и «Мерседес» — тоже машина. Однако разница, безусловно, есть. Конечно же, и в области сосудистой хирургии наука все время движется вперед. Сейчас в краевой клинической больнице №1 мечтают о внедрении у них робототехники. В некоторых медицинских заведениях уже используют такой прибор, который проникает в сосуд и подобно жучку бегает там, совершая необходимые манипуляции. Врачу остается только управлять им, как джойстиком в компьютерной игре, ориентируясь на изображение на мониторе.

Встал и пошел

Похожие технологии в первой краевой больнице активно используются и в отделении травматологии и ортопедии. По словам врача отделения Людмилы Белобратовой, здесь всегда занимались реконструкцией кости, но с появлением новых технологий и выделением квот на их использование увеличилось количество таких операций, выполняемых методами ВМП. В частности, малоинвазивная хирургия — когда врач проникает к поврежденным костям больного через мини-доступы, таким образом значительно сокращая кровопотерю и время заживления на месте разреза. Если прежде, чтобы установить на поврежденную кость металлическую пластину, приходилось делать разрез по всей ее длине, то теперь гораздо меньших размеров конструкции устанавливаются под кожу под рентген-контролем.

В лечении поврежденных суставов здесь активно применяются артроскопические технологии с использованием эндовидеохирургии. Врач смотрит через артроскоп — специальную трубку — на то, что происходит в суставе, и подобно ангиопластике, по проводникам отправляет внутрь больного организма инструменты, шурупы и прочие приспособления — работает руками, но смотрит на экран. А разрез на коже для внедрения проводника составляет всего полсантиметра.

Людмила Николаевна признается, что развить в себе трехмерное осязание было довольно непросто. И врачи отделения регулярно повышают квалификацию, стараются ездить туда, где появляются новые технологии, чтобы познакомить с ними хабаровских пациентов.

Одна из самых распространенных операций на сегодняшний день в ортопедии — реконструкция стопы. В первой краевой больнице ставят самые новые импланты из тех, что появляются в мировой индустрии, в том числе скобы с памятью формы, помогающие пациенту чувствовать свою ногу по-настоящему родной. Наращивание костей из уцелевших фрагментов, замена поврежденных суставов имплантами — эти операции здесь проводились всегда, но теперь, благодаря квотированию ВМП, стали еще более доступны пациентам Хабаровского края.

Главная задача высокотехнологичной медицинской помощи — поднять человека с больничной койки, реабилитировать и выписать как можно раньше с минимальной хирургической агрессией — и в этом отделении реализуется по максимуму из возможного. Причем конкретно в травматологии и ортопедии квотирование производится только за счет краевого бюджета. Благодаря этому за год здесь удалось заменить 94 сустава и произвести 106 реконструкций костей. И если прежде больному приходилось ждать подобной операции пять-шесть лет, все это время пользуясь костылями, а то и вовсе не вставая с постели — и некоторые элементарно не доживали до своей очереди — то теперь этот срок значительно сократился. Впрочем, те, кто попадает в лист ожидания по ВМП, но не хочет терпеть и нескольких месяцев, всегда может получить операцию более дешевой стоимости традиционными методами за счет ФОМС.

Химия в помощь

Заведующая гематологическим отделением Валентина Молоствова рассказывает, что сорок лет назад, когда было образовано отделение, по всем стационарам края сюда собрали около ста больных, и за год лечили 180-190 человек. А сегодня это совсем другие цифры. В год около восьмисот человек проходят лечение в отделении, еще 450 на дневном стационаре, а те, кому позволяют условия и состояние здоровья, лечатся амбулаторно — находящийся дома человек более адаптирован к лечению уже хотя бы потому, что преодолевает свой недуг и связанные с ним трудности в окружении семьи. 

Конечно же, сегодня и препараты, и технологии в лечении лейкоза (в народе его называют более буквально — белокровие) применяют совсем иные, чем сорок лет назад, а эффективность новых методик возрастает год от года.

В современной медицине лейкоз лечится химиопрепаратами и моноклональными антителами. Известно, что каждая опухоль начинает свое рождение и дальнейшее смертоносное развитие всего с одной клетки в организме человека. С недавних пор удалять эти клетки стали при помощи моноклональных антител, которые подсаживают на зараженные клетки, чтобы разрушать их подобно пулям.

Лечение одного больного таким методом обходится примерно в полтора миллиона рублей в год. Естественно, для обычного человека это заоблачная сумма. Но благодаря госпрограмме, финансирующей высокотехнологичные методы медицинской помощи, сегодня в краевой больнице №1 подсаживанием моноклональных антител от зараженных клеток избавляют примерно пятьсот больных в год.

Другая новейшая технология, которую применяют в первой краевой для пациентов, нуждающихся в химиотерапии — пересадка костного мозга. Химиотерапия убирает опухоль, но при этом поражает и весь остальной организм. Для восстановления здоровых клеток необходимо не только дополнительное лечение, но и время. И если традиционно острый лейкоз лечится два-три года, то с помощью этой методики время пребывания пациента в больнице сокращается до восьми месяцев. Костный мозг можно взять как у родственников пациента, так и, в некоторых случаях, у  самого больного.

Важный плюс лечения лейкозов в многопрофильной больнице — возможность немедленно оказать пациенту срочную помощь в случае необходимости. Опухоль угнетает все остальные процессы в организме, к тому же после химиотерапии и трансплантации костного мозга у человека могут возникнуть кровотечения, инфекционные и другие осложнения, совершенно не связанные, казалось бы, с его заболеванием. Так что ему в любой момент может потребоваться участие кардиохирурга, ортопеда, врача любой другой специализации. В краевой больнице №1 это осуществимо прямо на той же койке, где больной находится после операции, без необходимости приглашать специалиста со стороны или транспортировать и так настрадавшегося пациента в другое учреждение.

— В развитых странах пересадка костного мозга давно стала рутинной операцией, — утверждает Валентина Молоствова. —  В той же Германии, которая не превышает размерами наш Хабаровский край, например, этим занимаются одиннадцать клиник. Тогда как в огромной России их не больше десяти, и расположены они только в крупных городах, в основном, в столицах. Да и по стоимости операции наши страны далеки друг от друга. За рубежом один больной с пересадкой костного мозга обходится в двести тысяч евро. В России эта сумма значительно ниже — но почему-то все получается.

В этом и особенность российского государственного здравоохранения перед аналогичными структурами других стран. Если за рубежом значительную часть стоимости лечения (в том числе и в госучреждениях) составляет гонорар врача, то в наших больницах прибавка к стандартной зарплате предусмотрена лишь за те операции, что производятся на средства выделенных квот. Пусть даже доктор оказывает одинаково высокологичную помощь и тому, кто попал в квоту, и еще пятерым таким же — но уже не квотируемым — пациентам. О зарплатах же врачей в госучреждениях России не знают, наверно, только младенцы первого года жизни. Поэтому медперсонал первой краевой больницы можно с полным правом назвать энтузиастами своего дела, которые верны профессии не за зарплату, но по призванию.

Дорогой энтузиастов

Когда я встречалась с врачами Краевой клинической больницы №1, не переставала восхищаться этими людьми. Их преданности общему делу, которому они служат — делать людей здоровыми, бороться с болезнями, возвращать своим пациентам радость жизни и возможность свободно передвигаться, дышать, активно существовать в обществе.

Этот хороший, правильный азарт, заставляющий профессионала идти к своей цели несмотря на все трудности, возможно, в недостаточно комфортных условиях; горящие глаза, когда они рассказывают о конкретной операции, о том, как действует тот или иной прибор; то, как радуются, когда встает и начинает ходить многие месяцы до этого лежавший больной — вот что отличает людей, верных своей, пожалуй, одной из самых сложных и важных в обществе профессии, от формалистов, ищущих длинного рубля в тепленьких местечках.

Так что жители Хабаровского края, ударом судьбы попавшие в Краевую клиническую больницу №1 им. проф. С. И. Сергеева, могут быть спокойны — им тут обязательно помогут, самыми что ни на есть высокотехнологичными методами.